大病線上也報銷 銀川互聯網醫院將門診大病納入醫保

    添加日期:2019年9月20日 閱讀:189

    9月18日消息,近日,銀川市正式發布《銀川市醫療保險門診大病互聯網醫院管理服務辦法(試行)》(下稱"本辦法”),將原來只能在實體醫療機構(線下)診治的門診大病就診方式擴展到互聯網醫院(線上),主要解決患者便捷就醫的問題,同時通過銀川先行先試為全區乃至全國示范。

    據了解,本辦法自2019年10月1日施行,試行期一年,銀川互聯網醫院進入門診大病醫保支付時代。

    億歐大健康對本辦法的細則從七個方面進行了梳理:

    一、適用病種:先行從高血壓、糖尿病試行,建立門診大病線上醫療費用支付制度。

    二、服務對象:取得我市高血壓、糖尿病門診大病待遇資格的參保人員。

    三、就醫流程:參保人員可自主選擇一家互聯網醫院作為該門診大病線上互聯網醫院簽約就醫。同時,互聯網醫院應建立參保人員首次簽約、變更簽約、身份認證等信息,并于簽約當日24時前將信息傳至醫保經辦機構。參保人員自簽約之日起,按照規定享受線上門診大病待遇;每年6月1日至6月30日、12月1日至12月30日,可重新選擇互聯網醫院并簽約。

    四、醫保報銷方法:線上門診大病實行病種最高支付限額管理,與線下實體醫療機構捆綁使用,按照自治區統一發布的門診大病年度病種最高限額標準執行。參保人員取得多個門診大病待遇資格的,線上門診大病最高支付限額折算順序及年度累計最高限額按照自治區規定執行;線上門診大病限額為折算后的該病種最高支付限額。另外,線上門診大病基金所需資金從職工醫保和居民醫保基金中列支。

    五、報銷比例:城鎮職工門診大病起付標準以上、符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用,報銷比例為75%。享受公務員醫療補助待遇的人員,按照銀川市公務員醫療補助有關規定執行;城鄉居民醫保按照一、二、三檔繳費的,起付標準以上的符合基本醫療保險政策范圍內的醫療費用,報銷比例分別為50%、60%、65%。不過,參保人員住院期間,互聯網醫院門診大病待遇停止享受。

    六、互聯網醫院方面:互聯網醫院門診大病的診療項目和用藥范圍,按照自治區門診大病有關規定執行。此外,互聯網醫院應建立醫療保險“三項目錄”(醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設備標準目錄)庫,藥品價格不得高于自治區“三統一”價格,診療項目及一次性醫用耗材價格應嚴格執行自治區和銀川市有關規定。

    七、門診大病醫療費用結算辦法:實行即時結算,參保人員線上就醫只需支付本人應自付費用部分;由統籌基金支付的醫療費用,由醫保經辦機構與互聯網醫院定期結算;結算時,先結算支付90%,剩余部分,待年終考核后,根據考核結果予以結算支付。職工醫保、居民醫保分別結算。

    其實,銀川互聯網醫院醫保支付早在2017年就已經開始了。當年的3月19日,銀川市發布了《銀川市互聯網醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。根據《辦法》規定,參保人員不僅可以用醫保個人賬戶直接支付網上看病的費用,同時,凡符合基本醫療保險“三項目錄”范圍的網上診費,還能醫保報銷。

    那個時候銀川的這一舉動也是在全國范圍內尚屬先例。不過,在2017年《辦法》中,門診大病并沒有被納入其中,解決的還是基礎醫療。基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險,具有起付線較低、報銷比例較低的特點。而大病醫療統籌制度則屬于基本醫療保險的補充形式,主要應對重大疾病風險,起付線較高,報銷比例也比較高。

    近年來,互聯網醫院經歷過質疑、正名,最終才得以支持鼓勵。2015年,首個互聯網醫院烏鎮互聯網醫院正式成立,爭議不斷;三年之后,國務院辦公廳最終為其“正名”,發布了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》,允許依托醫療機構發展互聯網醫院;今年8月30日,國家醫保局也發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》,對互聯網+醫療服務能否/如何納入醫保體系,首次作出明確規定。

    事實上,銀川互聯網醫院一直走在前面,在互聯網醫院發展的早期,鑒于銀川政策的利好,許多企業紛紛扎堆落地銀川。2017年3月,寧夏銀川市政府集中簽約了15家醫療企業,成為互聯網醫院標志性事件。

    而在醫療支付層面,從基礎醫療報銷到門診大病報銷,只能在實體醫療機構診治的門診大病就診方式擴展到互聯網醫院,銀川互聯網醫院的醫療屬性越發明顯,互聯網醫院也能是“醫院”。這不僅給患者帶來便利與福音,也為互聯網醫院行業發展打了個樣兒,注入了一針強心劑。

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    責任編輯:大花 www.xcwrrm.icu 2019-9-20 10:43:04

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本文標簽: 互聯網醫院 醫保
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